- Venta de planes individuales
- 503-243-3973 o
877-277-7073
Preguntas frecuentes de los miembros
- ¿Cómo sé qué plan tengo?
- ¿Puedo ver mi resumen del plan o beneficios en línea?
- ¿Puedo seleccionar a un médico de cuidados primarios (PCP) o a un especialista en línea?
- ¿Qué hago si mi médico o dentista ya no participa con ODS y quiero continuar siendo su paciente?
- ¿Tengo que llamar al departamento de servicios para los clientes para actualizar mi cuenta o puedo hacerlo por el sitio Web?
- ¿Cómo agrego o cancelo a un miembro de mi familia en mi plan?
- Yo tengo otra cobertura de grupo, ¿coordinará ODS los beneficios?
- Mi compañero de trabajo tiene una pregunta, pero él no habla inglés muy bien. ¿Lo pueden ayudar?
- ¿Qué pasa si no estoy seguro si puedo participar en un plan médico o dental?
- ¿Qué tengo que hacer para inscribir a mi bebé recién nacido en un plan?
- ¿Cómo pido una tarjeta de identificación?
- ¿Cómo interpreto mi Explicación de Beneficios (EOB)?
- ¿Cuál es la dirección para presentar un reclamo?
- ¿Qué hago si las respuestas a mis preguntas no están aquí?
¿Cómo sé qué plan tengo?
Vea la parte superior de su tarjeta de identificación o de su Manual para los miembros y le dirá qué tipo de plan tiene y cuál red de servicios puede usar.
¿Puedo ver mi resumen del plan o beneficios en línea?
Sí, puede ver la información de su resumen o beneficios en línea yendo al sitio Web de los miembros, myODS, para obtener información sobre su plan. También puede descargar su Manual para los miembros.
¿Puedo seleccionar a un médico de cuidados primarios (PCP) o a un especialista en línea?
Sí, puede seleccionar a un PCP en línea. Para encontrar a un médico en su área, vaya a nuestro directorio de proveedores. Si se está inscribiendo con un PCP nuevo, comuníquese con la clínica del médico para verificar que están aceptando pacientes nuevos. Cuando haya seleccionado a un PCP que está aceptando pacientes, comuníquese con el departamento de servicios para los clientes o inscríbase en línea. Se le enviará una tarjeta de identificación nueva dentro de 5 a 10 días hábiles. Usted puede cambiarse de PCPs no más de dos veces por año. Recuerde, su PCP nuevo entra en vigencia al principio del siguiente mes.
Puede encontrar especialistas en línea así como a través del directorio de proveedores. Dependiendo en el tipo de su plan podría necesitar una recomendación para verlos. Si ese es el caso, su PCP le dará una recomendación para cuidados especializados, incluyendo servicios médicos y hospitalarios.
¿Qué hago si mi médico o dentista ya no participa con ODS y quiero continuar siendo su paciente?
Médico: Su plan podría tener una cláusula de continuación de cuidado que le permitirá continuar recibiendo cuidado con su médico por un período de tiempo limitado. Si la continuación de cuidado aplica a su plan, estará descrita en el manual para los miembros. También podría comunicarse con el departamento médico de servicios para los clientes para obtener la información.
Dental: Bajo la mayoría de los planes de ODS, usted puede ver a cualquier dentista acreditado ya sea que él participe o no participe en el plan. Por favor comuníquese con el departamento dental de servicios para los clientes para obtener ayuda con un búsqueda de proveedores y si tiene preguntas adicionales.
¿Tengo que llamar al departamento de servicios para los clientes para actualizar mi cuenta o puedo hacerlo por el sitio Web?
Puede solicitar una tarjeta de identificación, cambiar su dirección, y cambiar su PCP llenando el formulario en línea. También puede comunicarse con el departamento de servicios para los clientes.
¿Cómo agrego o cancelo a un miembro de mi familia en mi plan?
Para agregar a un dependiente a su plan tendrá que comunicarse con el departamento de recursos humanos de su compañía. Para cancelar a un dependiente tendrá que seguir ese mismo proceso. La única vez que ODS cancelará a un dependiente automáticamente es cuando exceda el límite de edad.
Yo tengo otra cobertura de grupo, ¿coordinará ODS los beneficios?
Por lo general, sí. Es importante que nos avise quién es responsable por su otra cobertura de grupo en los formularios de inscripción médica y dental para que sepamos cómo coordinar los beneficios. Por favor comuníquese con el departamento de servicios para los clientes para obtener más información.
Mi compañero de trabajo tiene una pregunta, pero él no habla inglés muy bien. ¿Lo pueden ayudar?
Sí, podemos ayudar a todos los clientes de los planes médicos y dentales y a los clientes del plan dental del Oregon Health Plan. Sólo dígale a su compañero de trabajo que se comunique con el departamento de servicios para los clientes. Uno de nuestros representantes coordinará los servicios de un intérprete a través del teléfono.
¿Qué pasa si no estoy seguro si puedo participar en un plan médico o dental?
Para verificar si puede participar, usted o su proveedor debe comunicarse con el departamento de servicios para los clientes.
¿Qué tengo que hacer para inscribir a mi bebé recién nacido en un plan?
Tiene la opción de agregar a su bebé a su plan durante 31 días de la fecha de nacimiento. Tendrá que comunicarse con su empleador tan pronto como le sea posible para que el bebé pueda ser inscrito en el plan de grupo. Si usted compró un plan individual, por favor comuníquese con el departamento de servicios para los clientes.
¿Cómo pido una tarjeta de identificación?
Para pedir una nueva tarjeta de identificación médica o dental comuníquese con el departamento de servicios para los clientes o llene nuestro formulario en línea. Si compró un plan dental individual, por favor comuníquese con el departamento de servicios para los clientes.
¿Cómo interpreto mi Explicación de Beneficios (EOB)?
Le ofrecemos una muestra de una Explicación de Beneficios (EOB) (Archivo PDF) para que vea cómo interpretarla.
¿Cuál es la dirección para presentar un reclamo?
Reclamos médicos
ODS Companies
PO Box 40384
Portland, OR. 97240-0384
Reclamos dentales
ODS Companies
601 SW 2nd Avenue
Portland , OR 97204
Por favor incluya la siguiente información:
- Nombre del paciente, número de identificación, y número de ID del grupo
- Fecha de tratamiento
- Diagnóstico (sólo Médico)
- Una descripción detallada de los servicios y cargos
Si el tratamiento es para una lesión accidental, incluya una declaración explicando la fecha, hora, lugar, y circunstancias del accidente cuando nos envíe la factura del proveedor médico o profesional.
¿Qué hago si las respuestas a mis preguntas no están aquí?
Si no puede encontrar respuestas a sus preguntas aquí, ofrecemos otras opciones en nuestro sitio Web donde podría encontrar la información que está buscando. Consulte su Manual para los miembros, el cual describe los detalles de su plan. O lea algunas de las otras Preguntas frecuentes. Siempre se puede comunicar con el departamento de beneficios o comunicarse con el departamento de servicios para los clientes.