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FAQs de la Farmacia
- ¿Por qué se necesita una autorización previa para ciertos medicamentos?
- ¿Qué tan seguido puedo recibir una segunda preparación de mi medicamento?
- Voy a irme de vacaciones y necesitaré un surtido adicional de mi medicamento, ¿qué puedo hacer?
- ¿Cómo funciona la porción de mi beneficio de recetas médicas sobre los pedidos por correo y puedo pedir una segunda preparación de mi receta médica en línea?
- ¿Cómo recibo un reembolso por los medicamentos que compro en farmacias que no participan en el plan?
- ¿Cómo están cubiertos los suministros para la diabetes bajo mi plan de recetas médicas?
FAQs sobre el Preferred Drug Program
¿Por qué se necesita una autorización previa para ciertos medicamentos?
Algunas recetas médicas necesitan una autorización previa debido a un número de diferentes razones:
- Preocupaciones sobre la seguridad de los medicamentos (especialmente con medicamentos recién aprobados)
Existe un número de ejemplos recientes donde un medicamento nuevo fue aprobado para ser usado, fue puesto en el mercado y después de haber sido usado más ampliamente, empezó a mostrar efectos secundarios dañinos y hasta fatales en los pacientes. El criterio de procedimientos para autorización previa le permiten a ODS a comunicar y/o a expresar cualquier preocupación específica de seguridad y del uso del medicamento a los médicos antes de que ODS pague por dichos medicamentos. Esto es especialmente importante para los medicamentos recién aprobados por la FDA con un potencial para dichos problemas. - Determinación de necesidad médica
La autorización previa de ciertos medicamentos le permite al médico a evaluar el uso del medicamento por el paciente y a darle documentación a ODS que explica la necesidad médica de un medicamento específico. El componente de autorización previa le da información a ODS, la cual documenta las acciones y razones del médico para usar ciertos medicamentos, más allá de la información contenida en una receta médica. A la vez, esto le permite a ODS a determinar si la solicitud de necesidad médica para el medicamento cumple los criterios específicos de cobertura para ese plan específico. - Publicidad directa al consumidor
Los fabricantes farmacéuticos anuncian con frecuencia la mayoría de los medicamentos nuevos. Los pacientes les piden, y a menudo les exigen, a sus médicos ciertas recetas que posiblemente no están aprobadas para sus indicaciones específicas. El procedimiento de autorización previa de ODS también le ofrece al médico un componente de menor presión para que pueda negarse a darle al paciente una receta que en su opinión no es la apropiada o no funcionará, aunque el paciente se la exija. - Método de información para cerciorarse de la administración apropiada del beneficio de medicamentos
La autorización previa es una herramienta para que ODS reciba información del médico que recetó el medicamento para cerciorarse que se cumplan los parámetros de cobertura de medicamentos comprados por el empleador. - Administración de los costos del programa de medicamentos
Las autorizaciones previas son una manera de administrar los costos del plan en nombre del empleador. Por ejemplo, es una manera de regir el uso de un medicamento más económico (ya sea genérico, de una marca alterna o terapia escalonada), antes de pagar por un medicamento más caro de marca registrada. A menudo, los médicos no saben la diferencia de precio entre los diferentes medicamentos y el componente de autorización previa ayuda a los miembros de ODS a recibir los medicamentos más económicos. - La autorización previa de ciertos medicamentos no dicta las recetas de los médicos, no hace diagnósticos de los pacientes, ni practica medicina
El proceso de autorización previa se usa para determinar la necesidad médica, cerciorarse de la seguridad de los pacientes y ayudar a administrar los beneficios del empleador apropiadamente.
¿Qué tan seguido puedo recibir una segunda preparación de mi medicamento?
Un medicamento puede recibir una segunda preparación después de que el 75% de la dosis haya sido usada. Se puede hacer una excepción especial para permitir una segunda preparación pidiéndole a la farmacia que llame a nuestro departamento de servicios para los clientes. Ejemplos de estos casos son si perdiera su medicamento, si se va a ir de vacaciones, o si su médico ha aumentado su dosis.
Voy a irme de vacaciones y necesitaré un surtido adicional de mi medicamento, ¿qué puedo hacer?
ODS también tiene farmacias que participan en el plan a través de todo el país para permitirles a sus miembros a usar su beneficio para cualquier medicamento adicional que necesiten mientras estén de vacaciones. Si necesitara la segunda preparación de su receta médica mientras está de vacaciones, una excepción especial puede ser entrada en el sistema para permitir la segunda preparación adicional. Por favor permita tiempo extra para que su farmacia procese su solicitud. El miembro será responsable de todas las cuotas adicionales que apliquen.
¿Cómo funciona la porción de mi beneficio de recetas médicas sobre los pedidos por correo y puedo pedir una segunda preparación de mi receta médica en línea?
Los miembros tienen la opción de obtener un surtido de 90 días por cada receta médica para los medicamentos de mantenimiento cubiertos a través de nuestra farmacia de pedidos por correo, Certifax. Para que Certifax surta sus recetas médicas puede usar los formularios de surtidos especiales disponibles de su empleador, del departamento de servicios para los clientes de ODS o visitar el sitio Web de Walgreens Healthcare Plus (anteriormente Certifax). También están disponibles segundas preparaciones de recetas médicas.
¿Cómo recibo un reembolso por los medicamentos que compro en farmacias que no participan en el plan?
ODS tiene más de 41,000 farmacias que participan en el plan ubicadas a través de todos los Estados Unidos. Sin embargo, en el caso poco común en que no encuentra una farmacia que participe en el plan, tendrá que pagar el precio completo del medicamento y enviar su recibo a ODS para recibir el reembolso. Un formulario de reclamo para recibir reembolso de recetas médicas está disponible para que los descargue del departamento de servicios para los clientes de ODS. Por favor envíe por correo el formulario de reclamo con los recibos de sus recetas médicas adjuntos a:
ODS
ATTN: Pharmacy Services
PO Box 40168
Portland, Oregon 97204
¿Cómo están cubiertos los suministros para la diabetes bajo mi plan de recetas médicas?
En todos los planes de recetas médicas de ODS, la insulina es un medicamento cubierto. Otros suministros para la diabetes, tales como tiras para pruebas, pastillas de glucosa, jeringas y agujas desechables para la insulina, pueden estar cubiertos bajo su plan, ya sea como un surtido médico o un artículo bajo receta médica. Por favor consulte el manual para los miembros para obtener más detalles o comuníquese con el departamento de servicios para los clientes.