- Venta de planes individuales
- 503-243-3973 o
877-277-7073
FAQs sobre los Preferred Provider Organization (PPO) Plans
- ¿Qué es un PPO Plan?
- ¿Cómo me favorecerá usar los médicos y hospitales de la PPO?
- ¿Cómo obtengo acceso a la PPO cuando necesite cuidados para la salud?
- ¿Tienen que seleccionar todos los miembros de la familia el mismo proveedor de la PPO?
- ¿Qué hago si el médico de mi familia no está en este directorio?
- ¿Qué debo hacer en caso de una emergencia médica?
- ¿Cómo son procesados mis reclamos?
- ¿Qué pasa si mi plan de beneficios no cubre un servicio que haya recibido de un proveedor preferido?
- ¿Dónde puedo encontrar cuáles serán mis beneficios cuando use los médicos y hospitales de la PPO?
- ¿Cuál es la dirección para presentar un reclamo?
¿Qué es un PPO Plan?
Un PPO Plan, (Organización de Proveedores Preferidos), tiene contratos con médicos y hospitales para obtener cuotas negociadas para usted y para los miembros cubiertos de su familia. Usted puede visitar a un proveedor de la PPO cada vez que necesite cuidados médicos. Si usted selecciona a un proveedor que no participa en el plan (NON-PPO), un nivel más bajo de beneficios podría aplicar. Cuando usted selecciona a un proveedor de la PPO, recibirá cuidados médicos de calidad y el nivel más alto de beneficios. ODS tiene contratos con varias redes de servicio de la PPO para ofrecer una selección más amplia de médicos y de áreas geográficas.
¿Cómo me favorecerá usar los médicos y hospitales de la PPO?
Lo favorecerá por las siguientes razones:
- Recibirá cuidados para la salud de calidad por unos de los médicos con práctica privada y por los hospitales más respetados en el área.
- Su seguro de salud le ofrecerá el nivel de pago más alto por beneficios cuando usted usa médicos y hospitales de la PPO.
- Ahorrará dinero a través de gastos más bajos de desembolso. Recuerde, los proveedores preferidos que estén participando (médicos y hospitales) están de acuerdo a aceptar cuotas negociadas por los servicios ofrecidos a los miembros de ODS como usted.
- No hay más papeles adicionales. Los médicos y hospitales de la PPO le mandan la factura a ODS en su nombre.
- Su proveedor de la PPO lo ayudará con los requisitos de preautorización.
¿Cómo obtengo acceso a la PPO cuando necesite cuidados para la salud?
Siga las instrucciones a continuación:
- Seleccione a su médico u hospital de la red de servicios correcta de la PPO en nuestro directorio.
- Identifíquese como un "miembro de la PPO" cuando haga su cita (siempre tiene que dar su número de grupo y de identificación).
- Muestre su tarjeta de identificación cuando llegue.
- Los ahorros son automáticos, y el médico u hospital le manda la factura directamente a ODS.
¿Tienen que seleccionar todos los miembros de la familia el mismo proveedor de la PPO?
No. Cada miembro de la familia puede seleccionar a su propio proveedor. Sin embargo, si usa a un proveedor de la PPO (ya sea el mismo que usted usa u otro) resultará en pagos más altos por beneficios.
¿Qué hago si el médico de mi familia no está en este directorio?
Podría decidir visitar a un médico que no participe en el plan (NON-PPO), sin embargo todos los servicios permitidos serán pagados a un nivel más bajo de beneficios que si visitara a un médico de la PPO.
¿Qué debo hacer en caso de una emergencia médica?
En caso de una emergencia usted está cubierto a través de todo el mundo las 24 horas del día. Una condición médica de emergencia significa una condición médica que se manifiesta con síntomas de suficiente gravedad que una persona prudente con un conocimiento promedio de salud y medicina razonablemente sabría que no recibir atención médica inmediata pondría la salud de una persona, o de un feto en el caso de una mujer embarazada, en peligro grave.* En dicho caso, debe ir al centro médico más cercano para recibir cuidado. En caso de que obtenga acceso a un centro médico o vea a un proveedor que no participe en el plan para recibir cuidado subsiguiente después de una emergencia médica, los beneficios más bajos fuera de la red de servicios aplicarán.
¿Cómo son procesados mis reclamos?
Si usted usa a un proveedor de la PPO, ellos le enviarán la factura directamente a ODS.
P: ¿Qué pasa si mi plan de beneficios no cubre un servicio que haya recibido de un proveedor preferido?
Para los servicios que su plan de beneficios de salud no cobre, usted será responsable de pagar los honorarios del proveedor.
¿Dónde puedo encontrar cuáles serán mis beneficios cuando use los médicos y hospitales de la PPO?
Por favor consulte el manual para los miembros o comuníquese con el departamento de servicios para los clientes.
¿Cuál es la dirección para presentar un reclamo?
Envíe los reclamos a:
ODS Companies
PO Box 40384
Portland, OR. 97240-0384
Por favor incluya la siguiente información:
- Nombre del paciente, número de identificación, y número de ID del grupo
- Fecha de tratamiento
- Diagnóstico
- Una descripción detallada de los servicios y cargos
Si el tratamiento es para una lesión accidental, incluya una declaración explicando la fecha, hora, lugar, y circunstancias del accidente cuando nos envíe la factura del proveedor médico o profesional.
*Ésta es la redacción de nuestro contrato estándar, su plan podría ser distinto, así que por favor consulte su manual para los miembros para ver qué es lo que aplica a su plan.