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Beneficios del Delta Dental PPO Plan

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Resumen de beneficios
Cantidades máximas del año de vigencia del plan, por miembro:
Beneficio máximo del primer año $750
Beneficio máximo del segundo año $1,000
Beneficio máximo del tercer año $1,250
Deducible por año de vigencia del plan, por miembro $50
Detalles del beneficio
Servicio Beneficio de la PPO Network Beneficio de los proveedores que no participan en la PPO Network

*El deducible no aplica sólo para los servicios de Categoría 1 de la PPO.

Éste es solamente un resumen de beneficios. Para obtener una descripción completa de los beneficios consulte su póliza.

Categoría 1*

Exámenes/radiografías
(examen de rutina y radiografías de aleta de mordida una vez cada seis meses)
Profilaxis
(limpieza una vez cada seis meses)
Selladores de grietas
Fluoruro

100%* 80%
Categoría 2

Odontología de restauración
(tratamiento de caries con amalgama, porcelana sintética y materiales plásticos)
Mantenedores de espacio

80% 50%
Categoría 3

Cirugía oral
(extracciones quirúrgicas y ciertos procedimientos quirúrgicos menores)
Endodoncia
(terapia de la pulpa y relleno del canal radicular)
Periodoncia
(tratamiento de los tejidos que sostienen los dientes)

Período de espera de 12 meses para servicios mayores:
Coronas
Restauraciones moldeadas
Dentaduras postizas y puentes
(construcción o reparo de puentes fijos,
parciales y dentaduras postizas completas)

 50% 50%