- Venta de planes individuales
- 503-243-3973 o
877-277-7073
Resumen de los Beneficios del Plan Dental SeniorSelect
Es fácil inscribirse y se encuentra disponible solamente para los suscriptores de ODS SeniorSelect. Para mayor información, envíenos un solicitando que se le envíe un paquete completo O llame al Departamento de Venta de Productos Individuales de ODS al (503)243-3973 or 1-877-277-7073.
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Cómo Usar el Plan Dental
Cuando usted visite a su dentista, dígale a el o ella que usted es miembro de un programa dental ODS a través de Delta Dental Association. Su dentista pondrá al día sus expedientes con su nueva información y someterá las peticiones para usted.
- Máximo año calendario, por miembro: $1,500
- Deducible año calendario, por miembro: Ninguno
| Servicio | Cobertura |
|---|---|
| Diagnóstico/Preventivo | 80% |
| Restauraciones Básicas (sellados) | 50% |
| Coronas ($100.00 máximo) | 50% |
| Dentaduras Completas ($250.00 máximo) | 50% |
| Dentaduras Parciales ($250.00 máximo) | 50% |
| Implante de Dentadura | 50% |
Ventajas
- Libertad de escoger a su dentista
ODS es único debido a que tenemos contratos con más de 1.800 dentistas licenciados en Oregon, y más de 100.000 dentistas en EE.UU. a través de su participación en la Asociación de Planes Dental Delta. Por lo tanto, los suscriptores de ODS pueden visitar virtualmente cualquier dentista que participe con los planes de ODS y Delta en las provisiones de contención del costo. - Acuerdos del proveedor
ODS tiene acuerdos específicos de tarifa con los dentistas participantes de ODS a través de la Asociación de Planes Dentales Delta, para asegurarse que los cargos hechos por el dentista no exceden a las tarifas aceptadas en acuerdo con ODS. Creemos que la característica única inherente de todos los programas de ODS es que cada dentista participante se convierte en un socio para controlar los costos, así como la calidad de atención. - Pre-determinación
Como una forma de servicio a nuestros clientes, su oficina dental puede someter un plan de pre-tratamiento a ODS por usted, y nosotros se lo regresaremos a ellos indicando el valor permitido que será cubierto por su plan. Esto permite que usted discuta cualquier pregunta que pueda tener antes de que usted comience el tratamiento.
Elegibilidad del Nuevo Miembro
Los nuevos miembros del ODS SeniorSelect son elegibles para que seleccionen el Plan Dental durante el período de inscripción solamente una vez. Ésta es la única oportunidad de seleccionar esta cobertura. Al seleccionar el Plan Complementario de Medicare para ODS SeniorSelect, usted puede también seleccionar el plan dental. La fecha de efecto del plan dental coincidirá con su fecha de efecto de su plan complementario del Plan Complementario de Medicare para ODS SeniorSelect. Si usted elige incluir el plan dental, por favor complete la información de su Plan de Postulación Complementario de Medicare para ODS SeniorSelect. Los miembros del Plan Dental de ODS SeniorSelect puede ser que no puedan retener la calidad de miembro del Plan Dental si la elegibilidad en un plan de Complemento de Medicare para el ODS SeniorSelect se termina. Si un miembro del Plan Dental de ODS SeniorSelect opta por dejar la cobertura del plan dental, la cobertura dental del plan, no puede ser reincorporada.
Este es un resumen de los beneficios solamente. Para una mayor descripción de los beneficios, refiérase a su Manual del Miembro.
Limitaciones
Si una persona elegible selecciona un plan de tratamiento más costoso que lo normal, Oregon Dental Service pagará el porcentaje aplicable al monto acostumbrado por el tratamiento de menor costo. El paciente entonces será responsable del resto de la cuenta del dentista.
- Diagnóstico
Exámenes y radiografías de aleta de mordida están limitados a una vez cada seis meses. Radiografías bucales completas y panorámicas están limitadas a una vez cada 3 años. - Preventivo
Profilaxis (limpieza) limitada una vez a cada 6 meses. El uso del fluor se limita a una vez cada 6 meses. Las ventajas del sellado se limitan a superficies oclusas no restauradas de premolares y de muelas permanentes. Las ventajas serán limitadas a un sellante, por diente, durante cualquier período de cinco años (5). El control de la placa y la instrucción de la higiene oral o de nutrición no son cubiertas. - Restauración
Si un diente se puede restaurar con un material tal como amalgama, pero otro tipo de restauración es seleccionado por el paciente y el dentista, el costo cubierto será limitado al costo de la amalgama. Coronas y otras restauraciones de colado ( incluyendo recubrimiento para proteger al diente de las caries ) tienen una cobertura de una vez en un período de (5) años en cualquier diente. - Prostodóntico
El reemplazo de una pieza prostética será cubierta solamente si es inservible y no se puede hacer de ella utilizable. El reemplazo de una pieza prostética existente será cubierta una vez en un periodo de (5) años. Prostéticos especializados o personalizados están limitados al costo de los servicios estándares.
Exclusiones
- Endodoncias- incluyendo pero no limitadas a tratamiento de conducto.
- Periodoncia - incluyendo pero no limitada desincrustación y a planificación del canal.
- Puentes - incluyendo pero no limitadas a dentaduras fijas parciales.
- Cirugía Oral - incluyendo pero no limitado a extracciones con cirugías.
- No hay cobertura para implante quirúrgico o extirpación de los implantes.
- Los servicios cubiertos bajo las compensaciones para el trabajador o bajo las leyes de responsabilidad del empleador y servicios cubiertos por cualquier agencia federal, del Estado, Condado, Municipalidad u otra agencia gubernamental.
- Servicios relacionados con malformaciones congénitas (hereditarias) o de desarrollo (después del nacimiento) o por razones cosméticas; incluyendo, pero no limitadas a labio leporino, malformaciones de la mandíbula superior e inferior, hipoplasia el esmalte (falta de desarrollo), fluorosis y disturbancia de la unión temporomandibular.
- Servicios para reconstruir o mantener superficies masticables debido a un diente fuera de alineación u oclusión, o por estabilización del diente.
- No hay cobertura para los servicios previos al día de inicio en que el individuo fue elegible para los servicios bajo el programa.
- No hay cobertura para servicios de Hipnosis, prescripciones previas, o analgésicos (por Ej. Oxido nitroso), o cualquier otro remedio prescrito.
- No hay cobertura para los costos de Hospitalización o cualquier monto relacionado con el dentista debido a que el paciente está Hospitalizado.
- Anestesia General y/o Sedantes IV.
- No hay cobertura para Procedimientos Experimentales.
- No hay cobertura para citas olvidadas o cancelaciones.
- No hay cobertura para servicios de Ortodoncia.
- Servicios provistos por un miembro inmediato de su familia.
- No hay cobertura para servicios por razones cosméticas.
- No hay cobertura para peticiones sometidos más allá de 15 meses luego de la fecha de rendición del servicio.
- Reparación de Dentadura (no incluye rebasados) y ajustes.
- Acondicionamiento del tejido bucal
- Todos los servicios o suministros no especificados están excluidos.